甲狀腺眼疾造成的金魚眼

大家最熟知的甲狀腺亢進症狀，就是「金魚眼」，這種甲狀腺造成的眼睛問題又稱為「葛列夫氏眼病變（Graves’ orbitopathy）」；但這些患者可能認為自己只要治療甲亢的問題，就能讓眼睛再恢復，台北榮民總醫院眼科部眼矯形重建科主任蔡傑智說，其實最讓人困擾的是，並非每個人都能恢復到跟沒發病前完全一樣的外觀。

甲狀腺亢進可能是因為自體免疫失調，讓免疫細胞反而來攻擊甲狀腺，而造成內分泌失調的甲亢症狀，如果免疫細胞也攻擊到眼部周圍組織，包括眼睛周圍的肌肉、脂肪細胞、眼皮，就可能讓這些地方發炎、增生，造成眼睛往外凸的情況。

蔡傑智說，臨床上看到的甲狀腺合併眼凸的患者，雖然嚴重、會傷害視力的比例大約只有3~5％，但外觀上能恢復到以往不凸眼睛的人可能不到5成，如果觀察了一陣子還沒有恢復，可以考慮接受治療或是手術矯正。

 

如果有了凸眼睛該怎麼辦

蔡傑智說，如果眼睛還在急性發炎期，有紅腫熱痛的情況，還是先治療發炎反應，可能會使用口服、注射的類固醇，有些人情況比較嚴重，也可以考慮用到低劑量的放射線照射治療。「進到慢性期，以最嚴重的視力問題優先處理，如果只有外觀的問題，就先觀察會不會自行恢復。」

而即使治療甲亢後，不一定會讓眼睛好起來，但把甲亢的問題治療好還是「必須先做」的第一步，蔡智傑說，抽菸會讓甲亢造成的眼疾更難治療，所以要一邊治療甲亢、一邊戒菸，等3~6個月之後再看眼睛是哪一種狀況、選擇對應的治療方式。

 

眼皮手術

眼皮手術就是針對只有外觀考量的患者，因為沒有實質傷害到視力，眼睛看起來凸是因為眼皮往上縮，所以只要讓眼皮可以往下蓋、看起來自然就不會那麼凸。臨床上大多數甲狀腺亢進引起眼病變的患者都屬於這類患者，蔡智傑說，這種手術相對減壓手術來說，比較不那麼侵襲性，恢復期大概跟割雙眼皮差不多，2~3星期就能明顯改善凸眼的外觀。

 

減壓手術

需要接受眼窩減壓手術的患者，主要是患者眼窩內的肌肉，或是脂肪結諦組織不正常的增生、導致凸眼，而因為閉眼不完全，會使眼角膜乾到破皮、增生組織也可能壓迫到眼球後的視神經；以上兩者情形都可能會傷害視力，在服用藥物治療無效之後就要考慮眼窩減壓手術。

如果患者是以脂肪增生為主，可考慮除去眼窩脂肪減壓，如果是以肌肉肥厚為主，要把眼周圍骨頭敲開，讓擁擠的組織可以往外紓解緊繃的壓力，改善凸眼或神經壓迫的症狀。蔡智傑說，這種患者約占甲狀腺亢進 3~5％的患者，若造成視力損傷持續太久，讓視神經萎縮，或角膜發炎結疤，視力可能就沒辦法恢復了。

 

肌肉手術

有的患者因甲亢影響肌肉肥大左右或上下不平均，造成兩眼無法同步對焦，形成「複視」，也就是把一個東西看成兩個，或是會看到雙重疊影。這個要做肌肉手術，把太緊的肌肉放鬆，讓複視的情況降到最小。

雖然甲狀腺亢進可能會引起眼病變，但蔡智傑說，若能把握剛發病的黃金時期，及早找專門的眼科醫師就診治療，大多能避免嚴重的視力損傷，也可以恢復美麗的外觀，所以發現問題要及早治療。

 

 

凱蒂佩芮演唱會中突單眼閉上張不開！「單側眼睛難張開」建議快就醫

 

 

女星凱蒂佩芮（Katy Perry）以古怪聞名，她的風格多變、形象甜美，更被許多媒體認為是性感的象徵。不過近日她於美國拉斯維加斯開演唱會時，演出時右眼突然閉上，儘管她用手拉了拉眼部旁邊的肌肉才讓眼睛張開，但沒過多久眼睛又突然閉上。

該畫面也被現場粉絲錄下，根據香港媒體《A Day Magazine》表示，不少網友認為這是演唱會環節，也有人認為是假睫毛黏住下眼瞼導致，但大多數人相當擔心凱蒂佩芮的健康狀況。

《Animated times》報導表示，除面癱外，凱蒂佩芮可能是發生了眼瞼痙攣，眼瞼痙攣常讓人眼睛不自覺抽動，當控制眼皮閉合的「眼輪匝肌」不正常收縮時就會發生眼瞼痙攣。

不過三軍總醫院眼科部主治醫師李榮基表示，凱蒂佩芮可能是發生張眼困難症 (apraxia of eyelid opening)，他指出，張眼困難症的症狀為眼睛不自主閉上且難以睜開，患者常於眨眼時發現眼睛閉上後就睜不開，且雙眼、單眼都有可能發生，「張眼困難症與眼瞼痙攣不同之處在於，眼瞼痙攣閉眼時力道較大，眼皮會呈現皺起來的樣子。」

 

目前關於張眼困難症(apraxia of eyelid opening)的原因仍不清楚，不過根據一些研究發現，原因可能為提眼瞼肌及眼輪匝肌機制異常、與腦部狀況異常（例如：基底核、額葉、腦幹）或帕金森氏症等腦部退化性疾病有關。

另外，若服用像是精神科藥物也容易發生張眼困難症，而張眼困難症的治療目前以注射肉毒桿菌為主，李榮基醫師表示，若要正常睜眼需要提眼瞼肌作用及抑制眼輪匝肌2種神經機制同時作用，「透過注射肉毒桿菌可抑制眼輪匝肌閉合的力量，幫助改善張眼困難症狀。」

 

眼瞼痙攣症也會合併發生張眼困難症

至於什麼是眼瞼痙攣？李榮基醫師補充，其實眼瞼痙攣症也會合併發生張眼困難症，有時候眼瞼痙攣會由單側輕微痙攣變成雙側嚴重痙攣，且伴隨眼睛持續張不開的狀況，「一般眼瞼痙攣為雙側，若為單側發生眼瞼痙攣可能為神經遭到壓迫，建議進一步做詳細檢查。」

他指出，引發眼瞼痙攣的原因仍不清楚，臨床上看到眼瞼痙攣患者時會先確認是否有神經病變問題，透過影響檢查看是否有腫瘤影響，若透過眼科及神經內科檢查都無異樣，通常就為良性眼瞼痙攣，而臨床上也以良性眼瞼痙攣最常見。

 

不過有些人會發生眼瞼痙攣是由於眼睛長期處於乾澀、發炎狀況導致想要閉眼、眨眼，長期下來就會演變為眼瞼痙攣，通常乾眼症狀改善後，就能緩解痙攣。

李榮基醫師指出，眼瞼痙攣的嚴重程度不一，有些輕微的以眼皮跳動表現、有些人則為眼睛完全閉上並且睜不開，此外，「眼瞼痙攣好發於 40 歲至 60 歲族群，若眼瞼痙攣的頻率越來越高，並出現視覺異常、畏光、面部抽動等影響生活的症狀時，就建議就醫診斷。」

至於眼瞼痙攣的治療，目前以注射肉毒桿菌為主，治療時會將肉毒桿菌注射至眼瞼周圍讓肌肉放鬆，不過由於肉毒桿菌有效期約為 4 到 6 個月，因此需要定期補打。

 

 

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